Meta分析:有多少孤独症患者共病其他精神障碍?

时间:2021-11-25

  孤独症谱系障碍(ASD)属于神经发育障碍,主要表现为早年起病的社交沟通障碍及重复刻板行为等,全球患病率约1%。ASD患者共病其他精神障碍的现象相当常见:70%的ASD患者共病至少一种精神障碍,接近50%的患者共病多种精神障碍,进一步损害了生活质量及功能水平。

  了解ASD患者共患各类精神障碍的比例,对于开展针对性的评估及干预具有重要意义。然而,现有文献所报告的数据差异巨大,而合并智力残疾、年龄、性别等因素对数据的影响也有待进一步澄清。

  在这一背景下,加拿大多伦多成瘾与精神健康中心(CAMH)Meng-Chuan Lai及其合作者开展了一项系统综述及meta分析,旨在更好地评估ASD人群共病各类精神障碍的比例,并探讨造成研究异质性的因素。本项研究8月22日在线发表于《柳叶刀 · 精神病学》(影响因子 18.329)。

  简言之,研究者系统检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO、Scopus、Web of Science等主流数据库及相关灰色文献,1993年1月1日至2019年2月1日之间以英语或法语发表、采用观察性设计报告了ASD人群共病一系列精神障碍比例的原创研究被纳入在内。对于拥有至少15个数据点(研究)的精神科共病,研究者评估了偏倚风险,计算了汇总患病率,与一般人群的患病率进行了比较,并分析了一系列因素对于研究异质性的影响。具体研究设计及统计学方法详见原文。

  共100项研究被纳入定性分析,其中96项研究被纳入meta分析。研究涉及的11类疾病中,创伤及应激相关障碍、物质相关及成瘾障碍、性别烦躁的数据点少于15个,故仅进行了定性描述。其中,创伤后应激障碍(0-3.6%)及酒精滥用/依赖(0-11%)在ASD人群中相对常见;无探讨性别烦躁的研究。

  一般人群数据的备注如下:ADHD数据为≤18岁个体的时点患病率;焦虑障碍数据为不同年龄个体的现患率;抑郁障碍数据为不同年龄个体抑郁症的时点患病率;双相及相关障碍、精神分裂症谱系及精神病性障碍数据为不同年龄个体的一年患病率;强迫及相关障碍,以及破坏性、冲动控制及品行障碍数据为≥18岁个体的一年患病率;睡眠-觉醒障碍数据为≤18岁个体的一年患病率。

  就统计学而言,除睡眠-觉醒障碍之外,ASD患者罹患其他七类精神障碍的比例均显著高于一般人群。就数值角度而言,除破坏性、冲动控制及品行障碍(12% vs. 8.9%)之外,ASD患者罹患其他七类精神障碍的比例均远远高于一般人群。此外,针对临床人群的研究数据高于基于人群或登记数据库的研究。

  单变量及多变量meta回归分析显示,年龄、性别、智力残疾等因素可在一定程度上解释不同研究的异质性。例如:

  ▲ 当研究纳入的ASD患者年龄较大时,所报告的ADHD共患率较低,抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症共患率更高;

  ▲ 当研究纳入的伴智力残疾的ASD患者比例较高时,所报告的精神分裂症谱系障碍共患率较高。

  一系列敏感性分析的结果与主要分析基本一致。然而研究者指出,95%预测区间(PI)范围较宽可能对结果的解读造成影响。

  本项研究可能是迄今为止针对ASD共病精神障碍这一课题最全面的分析,共纳入了100项研究,且首次系统评估了一系列因素对患病率数据的影响。基于上述结果,共患精神障碍在ASD患者中相当常见,且涉及绝大部分精神障碍分类。这一发现确认了既往的一些研究成果,一方面值得引起临床关注,另一方面也有待病因学研究对其背后的机制加以探讨。

  研究者指出,无论是经典的孤独症还是相对较轻的ASD,整个ASD谱系上的患者的精神健康状况均有必要得到促进。针对此类神经发育障碍,有效的、标准化的评估工具可能有助于准确诊断及指导临床干预。广西科技厅2021年科技强农八大工程政策巡讲正式


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